陰道見紅未必是流產先兆

2019-05-27 09:05:27 家庭醫學·下半月 2019年3期

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劉德佩

對于很多準媽媽們來說,懷孕期間如果出現陰道流血,唯恐是流產先兆!其實,孕早期陰道出血可能是生理現象,也可能提示胎兒危象,或者是其他疾病征兆。一般來說,孕期陰道見紅最常見的是以下七大原因。

原因一:孕卵著床

剛剛懷孕不久,受精卵在植入子宮,或胎盤在子宮壁著床時,有的孕婦會有少量出血。這是一種正常的生理現象。

在沒有腹痛等不適癥狀的前提下,準媽媽不必太擔心,不需要特殊處理。但是,準媽媽有4個生活細節要做好。一要注意休息,二不要搬提重物,三不能過性生活,四要注意保持陰道的清潔干爽。

原因二:先兆流產

懷孕早期流產的典型癥狀就是陰道流血,隨后出現下腹疼痛。孕晚期流產則不同,一般先有腹痛,然后才看到陰道流血。流產的原因很復雜,胚胎、母體、免疫功能、環境刺激均可以引起流產。剛開始出現先兆流產跡象,準媽媽一定要予以重視,要及時就診,檢查孕囊、胚芽、卵黃囊等。若確定為正常妊娠,準媽媽必須注意休息,禁止性生活,情緒要穩定,必要時在醫生指導下保胎。這樣處理后,如果流產癥狀得到改善,慢慢好轉,說明可以繼續妊娠;如果癥狀加劇,則隨時可能真的發生流產。

原因三:胚胎停止發育

這也是一種懷孕危象,臨床上簡稱“胎停育”。胚胎停止生長多數情況表現為陰道少量出血,內褲上看到血點,少數會出現像來月經似的出血量。通過B超可以確診。如果孕8周B超檢查發現沒有胎心,說明胚胎可能已經停止發育。對于不能自行排出的死胎,需要及時清官,否則會引起宮內感染、大出血。

原因四:宮外孕

受精卵在子宮體腔以外的其他部位(輸卵管、腹腔)著床,醫學上稱為“異位妊娠”。最常見的是受精卵在輸卵管著床,叫輸卵管妊娠;隨著胚胎慢慢發育而空間不夠,可導致著床部位破裂,孕婦出現腹痛、陰道出血等癥狀。

在流產或著床部位破裂前,異位妊娠往往無明顯癥狀,也可有停經、腹痛、少量陰道出血。異位妊娠有起病急、病情重、診斷困難等特點,如著床部位破裂可發生劇烈腹痛,反復發作,陰道出血;病情進展快的引起暈厥和休克。因此,當育齡婦女出現停經、下腹部撕裂樣疼痛、肛門墜脹、陰道不規則流血等癥狀時,建議及時到醫院排查。如出現腹痛更應及時到醫院就診,以免延誤時間危及生命。

宮外孕通過B超檢查及血HCG測定可以診斷。既往有宮外孕、輸卵管手術史等的女性,都是宮外孕高危人群,懷孕后應該盡早做這些檢查,確定妊娠部位。

原因五:宮頸息肉

準媽媽患有宮頸息肉等官頸疾病時,在孕早期由于宮頸充血而出現陰道少量出血。

官頸息肉導致的陰道出血主要是點滴狀出血,而且血液的顏色不是暗紅色,而是以鮮紅色為主。有些人的出血量與月經相似,所以特別容易與月經混淆。宮頸息肉的陰道出血還可出現在絕經后的婦女身上,因此,更年期的女性誤以為是月經回潮。

原因六:陰道感染病菌

如果感染上霉菌、支原體、衣原體等病菌,也可以引起陰道黏膜充血、出血。以陰道炎為例,患上陰道炎一般會有白帶增多、性狀改變,外陰或陰道瘙癢、灼痛,嚴重時會出現尿痛、尿頻等癥狀,或合并同房后出血。

很多女性經常犯懶把內衣扔進洗衣機,讓它自動清洗。其實洗衣機是很臟的,如果平時不及時清洗的話,里面很容易留下細菌和病毒,所以,如果平時經常用洗衣機清洗內褲或者是褲子的話,很容易使洗衣機中的霉菌沾染到內褲或褲子上,這樣就會形成交叉感染,從而引發霉菌性陰道炎。所以說內褲和褲子盡量用手洗,而且要注意保證洗衣機的清潔。

原因七:子宮內膜癌

子宮內膜癌好發于圍絕經期及絕經后的女性,臨床典型癥狀是絕經后出現陰道流血,或伴有水樣或血性排液增加,但近年來發病年齡逐漸下降,因而青年女性也必須重視。

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一種上皮惡性腫瘤,為女性生殖系統三大惡性腫瘤(宮頸癌、卵巢癌)之一。近年來,子宮內膜癌在我國的發病率日益增高,甚至超過宮頸癌成為威脅女性生命的頭號惡性腫瘤。其原因一方面是人們的生活質量越來越高,吃的普遍比以前好,肥胖、糖尿病、高血壓人群也在逐漸增多,這三大疾病又恰恰是子宮內膜癌的高發因素;另一方面越來越多女性選用雌激素作為治療更年期癥狀的手段,而雌激素正是子宮內膜癌的主要發病原因。如果子宮內膜長期受到雌激素的刺激而缺少孕激素來對抗,就會導致子宮內膜,尤其是子宮內膜腺體無限制生長,最終發生癌變。所以,現在治療更年期綜合征的激素替代治療都是雌(孕)激素結合在一起的。

子宮內膜癌的典型臨床癥狀是絕經后陰道流血,或伴有水樣或血性排液;晚期并發壞死感染時,可出現惡臭膿血分泌物。子宮內膜癌早期一般不能觸及腹部包塊,當合并較大子宮肌瘤,或晚期發生宮腔積膿、轉移到盆腹腔形成巨大包塊(如卵巢轉移時)時,可能在腹部觸及包塊,一般為活動度欠佳的實性包塊。

子宮內膜癌分兩型,跟激素長期刺激有關系的I型子宮內膜癌,以及跟激素沒有關系的II型子宮內膜癌。II型常見于65歲以上的女性,病因目前還不清楚,是一種愈后很差的子宮內膜癌,不過這種類型發病率較低,不到5%。

子宮內膜癌一般可以通過B超、分段診刮、官腔鏡檢查等一系列檢查確診。分段診刮是確診子宮內膜癌最常用的方法,不僅可以明確癌癥是否累及宮頸管,還可鑒別子宮內膜癌和子宮頸腺癌,指導臨床治療。經陰道超聲檢查可了解子宮大小、官腔形狀、腔內有無贅生物、子宮內膜厚度、肌層有無浸潤及深度,為臨床診斷及處理提供參考。官腔鏡下檢查可直接觀察官腔及宮頸管有無癌灶存在,以及癌灶部位、大小、病變范圍,宮頸管是否受累,等;另外,磁共振成像也可較清晰地顯示子宮內膜癌的病灶大小、范圍,肌層浸潤以及盆腔與腹主動脈旁淋巴結轉移情況,等。

子宮內膜癌的治療主要有手術治療、放療及藥物(化學藥物及激素)治療,醫生應根據患者全身情況、癌變累及范圍及組織學類型,制定適宜的治療方案。手術是目前治療子宮內膜癌的首選療法。對于癌灶只限子宮內的一期病人,可以做次廣泛的切除,即切除整個病變的子宮與雙側卵巢,因為子宮內膜癌是向兩側附近轉移的;對于40歲以下的年輕病人,在淋巴結、腹腔、活檢均沒有問題,而且沒有基層浸潤時,可以考慮保留雙側的卵巢。二期癌灶轉移到宮頸的,則根據疾病程度做一個次廣泛或者廣泛的切除。三期以上的腫瘤,一般做腫瘤細胞檢驗術,將所有檢測到腫瘤細胞的部位切除干凈。如果有特殊組織類型,要加做術后化療甚至放療。

并非所有的子宮內膜癌患者都需切除子宮。本著人性化關懷,對有強烈生育要求的年輕女性,醫生在充分評估后可考慮中西醫結合酌情進行保守治療。但如果保守治療三個月后療效不明顯,則需要手術。

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